流产
理解和掌握的知识点
早期流产的主要原因
各种流产的临床鉴别
流产的处理原则
概述
定义：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产：妊娠12周以前
晚期流产：妊娠12周至不足28周
自然流产的发生率占全部妊娠的10%～15%左右，其中80%以上为早期
流产
原因
胚胎因素
染色体异常是自然流产最常见的原因
在早期自然流产中约有50%～60%的妊娠产物存在染色体的异常
染色体异常多为数目异常，如X单体、某条染色体出现3条，或者三倍
体、多倍体等；其次为结构异常，如染色体断裂、缺失或易位。
母体因素
全身性疾病：高热可引起子宫收缩而发生流产；细菌毒素或病毒通过胎盘
进入胎儿血液循环，导致胎儿死亡而发生流产。孕妇患严重贫血或心力衰
竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产
免疫因素：母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有
抗精子抗体也常导致早期流产
生殖器官异常：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤，宫颈内口松弛易因
胎膜早破而引起晚期流产
其他：如母儿血型不合（如Rh或ABO血型系统等）可能引起晚期流产

流产的表现：停经、腹痛及阴道出血。

治疗原则
先兆流产：卧床休息，禁止性生活；黄体功能不足，肌注黄体酮保胎
难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出
不全流产：一经确诊，应行吸宫术或钳刮术

完全流产：如无感染征象，不需特殊处理
两种特殊的流产
稽留流产
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
处理：及时促使胎儿和胎盘排出，处理前应做凝血功能检查
复发性流产
指复发性流产连续发生3次或3次以上者
早期复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不
全、甲状腺功能低下等；晚期复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身
免疫异常、血栓前状态等
处理：以预防为主，宫颈内口松弛者，可在妊娠14~16周时行子宫内口
缝扎术
护理措施
先兆流产孕妇的护理：先兆流产孕妇需卧床休息，禁止性生活、禁灌肠
等，以减少各种刺激。通常遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。随时评
估孕妇的病情变化
妊娠不能再继续者的护理：及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术
过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备
预防感染：监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气
味等，并严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理
健康教育：
有复发性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止
性生活，补充维生素C、B、E等，治疗期必须超过以往发生流产的妊娠
月份。
宫颈内口松弛者应在未妊娠前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在
妊娠14-16周时行子宫内口缝扎术