2019 中医执业实践技能 真题

第一站：病案分析

【01 号题】 第一站：风寒感冒，和时行感冒鉴别; 肠痈，湿热证，和宫外孕破裂鉴别。

【02 号题】 第一站：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口 干，舌红少苔。与时行感冒鉴别;截石位肛门左下方见肿物，色紫暗，内有硬结，触痛明显， 肛管紧缩，肛缘水中，舌质红，苔白，脉弦细涩， 与肛乳头肥大鉴别。

【03 号题】 第一站：咳嗽 痰湿蕴肺证;肠痈 热毒证。

【03 号题】 第一站：风热咳嗽; 脱疽， 寒湿阻络

【04 号题】 第一站：咳嗽——痰湿;肠痈——热毒。

【05 号题】 第一站：哮病，冷哮，与喘证鉴别;痔，脾虚气陷，与脱肛鉴别。

【05 号题】 第一站：马某，女 45 岁已婚教师，2017 年 4 月 29 日初诊。患者三天前因外 出受凉，出现发热，恶风，鼻塞，流涕，咳嗽。自行服用感冒药，止咳化痰药物症状不减。 现症：咳嗽加剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞流鼻涕头痛身楚，舌苔 薄黄，脉浮数。与喘证相鉴别;陈某，男 31 岁未婚工人，2016 年 3 月 12 日初诊，患者 5 个 月前小腿反复出现红肿疼痛，游走不定，此愈彼起，在某医院诊断为“游走性浅静脉炎”经 治疗后好转，3 个月前出现左足麻木，发凉，行走后小腿酸胀疼痛，少歇痛减。查体：左足 皮色苍白，汗毛稀少，触之发凉，舌淡，苔白腻，脉沉细。愈雷诺病相鉴别。

【06 号题】 第一站：哮病，肺脾气虚，健脾益气，补土生金，玉屏风散合六君子汤，与直 肠癌鉴别;痔 ，湿热下注 ，清热利湿止血， 脏连丸， 与直肠癌鉴别。

【07 号题】 第一站：喘证，风寒壅肺;乳癖，冲任失调

【08 号题】 第一站：喘证，肾虚不纳;肠痈，瘀滞证。

【09 号题】 第一站：肺痨，阴阳两虚;痔，风热肠燥。

【10 号题】 第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤，和肺痿鉴别;乳癖，肝郁痰鸣，逍遥蒌 贝散，与乳岩鉴别。

【11 号题】 第一站：心悸，心虚胆怯，镇静安志、养心安神，安神定志丸，奔豚气鉴别; 精癃，脾肾气虚，补脾益气，温肾利尿，补中益气汤，前列腺癌鉴别。

【12 号题】 第一站：心悸，阴虚火旺，滋阴清火，养心安神，天王补心丹合朱砂安神丸加 减;湿疮，湿热蕴肤，清热利湿止痒，龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

【13 号题】 第一站：胸痹，瘀血，鉴别真心痛;湿疮，脾虚湿蕴，鉴别牛皮癣。金英杰

【14 号题】 第一站：胸痹，心肾阳虚，参附汤 ;脱疽，血脉淤阻，桃红四物汤。

【15 号题】 第一站：不寐，肝火扰心，疏肝泻火、镇心安神，龙胆泻肝汤;湿疮，脾虚湿蕴， 健脾理湿止痒，除湿胃苓汤。

【16 号题】 第一站：不寐， 心肾不交;绝经前后诸证， 肾阴阳两虚。

【17 号题】 第一站：痫病，瘀阻脑络，活血化瘀，息风通络，通窍活血汤;带下病，带下过 多，阴虚夹湿，益肾滋阴、清热止带，知柏地黄丸。

【18 号题】 第一站：胃痛，寒邪客胃，与真心痛鉴别;不孕症，肝气郁结与暗产鉴别。

【19 号题】 第一站：胃痛，脾胃虚寒，黄芪建中汤;崩漏，虚热，上下相资汤。

【20 号题】 第一站：呕吐，痰饮内阻，温中化饮，和胃降逆，小半夏汤合苓桂术甘汤加减， 与反胃鉴别;带下过多，脾虚，健脾益气，升阳除湿，完带汤加减。

【21 号题】 第一站：呕吐，胃阴不足;痛经，气血虚弱，与异位妊娠鉴别 。

【22 号题】 第一站：腹痛，饮食积滞，消食导滞、理气止痛，枳实导滞丸。

【23 号题】 第一站：腹痛 淤血;产后发热外感。

【24 号题】 第一站：泄泻，肝气乘脾;胎漏，血热证。

【25 号题】 第一站：泄泻，肾阳虚衰，温肾健脾，固涩止泻，四神丸加减;胎漏、胎动不安， 肾虚，固肾安胎，佐以益气，寿胎丸与异位妊娠鉴别。

【26 号题】 第一站：痢疾，疫毒痢，白头翁汤;痛经，湿热瘀阻证，清热调血汤加红藤、败 酱草、薏苡仁。

【27 号题】 第一站：痢疾，休息痢，温中清肠，调气化滞，连理汤，与泄泻鉴别 ;崩漏， 血瘀证，活血化瘀，止血调经，桃红四物汤。

【28 号题】 第一站：便秘，阴虚秘，滋阴通便，增液汤加减 绝经前后诸证，肾阳虚，温 肾扶阳佐以温中健脾，右归丸合理中丸

苏某，女，45 岁，已婚，工人。2017 年 4 月 6 日初 诊。患者近 3 年来反复发作右胁肋部疼痛，多与进食油腻有关，两天前吃火锅后右胁肋部疼 痛又作。现症：右胁肋灼热疼痛，痛引右侧肩背，恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口黏，小便黄 赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 ;钱某，女，35 岁，已婚，职员。2016 年 10 月 15 日初诊。患者平素月经紊乱，末次月经：2016 年 4 月 1 日，持续 5 天，至今未潮，曾做 B 超显示子宫内膜过厚。近来精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛拒按，舌边紫暗， 脉沉弦。与胎死不下相鉴别。

【29 号题】 第一站：便秘，阴虚秘;癥瘕，气滞证。

【30 号题】 第一站：苏某，女，45 岁，已婚，工人。2017 年 4 月 6 日初诊。患者近 3 年 反复右肋疼痛， 痛引右侧肩背，恶心呕吐，胸闷呐呆，口苦口黏，请于胃脘痛相鉴别

 140/340 中医执医

试题编号：044 题

病案 1

汪某，女，53 岁，已婚，职员。2018 年 1 月 2 日初诊。 患者平素工作压力较大，2 个月前开始出现情绪不宁，胸部满闷。现症：精神恍惚，心神不 宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时有手舞足蹈，舌质淡，脉弦细。 请与癫证相鉴别。

【参考答案】 郁证——心神失养证

病因病机：营阴暗耗，心神失养。

治法：甘润缓急，养心安神。

方剂：甘麦大枣汤加减。

140/340 中医执医

试题编号：055 题

病案 1

患者,女性，45 岁。有肢体关节疼痛病史三年，遇阴雨天气病情加重，2 月前因在潮湿地方 工作时间过长，导致肢体及手指关节，肿胀，疼痛，有晨僵达 2 小时，舌淡苔白，脉濡缓。 患者平素喜欢饮酒，排便时大便带血，今晨排便大便有血，呈喷射状出血，无痛，大便秘结， 舌跟脉象。

请与萎证鉴别。

 第二站

1 舌诊

2 小儿拇指后位捏脊法

3 简易呼吸器的使用

4 球结膜上下眼睑的检查

第三站，

1.乳房胀痛 1 年问诊

2.胃溃疡，胃痛，脾胃虚寒双重诊断

4.小三阳的化验单，让讲小三阳的临床意义

第三站 题组编号 060

第一题是肩颈痛三天的问诊。第二题是崩漏。血热证要你气血精液辨证。第三题 是黄疸，热毒炽盛。西医诊断是急性乙型肝炎。，最后一题是一张尿常规是尿路 感染。