1

 题号 26

男性，60 岁。尿色深黄伴皮肤瘙痒 1 个月，门诊就诊。

 

 题号 31

 女，38 岁。间断咳嗽、咳痰伴略血 5 年，发热、咳脓痰 3 天。

 患者 5 年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院 就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失.其后曾 3 次因出现 类似症状住院治疗，胸部 X 线片均示“右下肺肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。 3 天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结 核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T37.8 C P 85 次分，R 20 次分，BP 130/80mHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅 表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发维。右下肺可闻及湿罗音。心界不大， 心率 85 次分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移 动性注音，双下肢无水肿。

 辅助检查：血常规：Hb126g/L WBC12.5x109 N 085. Plt 245 X109。

胸部 X 线片:右肺下野肺纹理紊乱，可见斑片状影及数个囊状影。

 

2

病史采集 题号 12

男性，22 岁。间断咳嗽、喘息 5 年，加重 4 天门诊就诊。

 

 病历分析 题号 68

女，24 岁。被发现意识障碍 3 小时。 3 小时前，因洗澡半小时未出，被家人发现昏倒于使用燃气热水器的浴室内，呼之 不应，无呕吐、大小便失禁。立即送当地医院，行胸部 X 线片检查未见异常，予吸氧、 输液治疗，患者意识障碍未见好转，立即转来本院。患者病前无不适表现，无情绪或 精神异常。近期睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏 病和糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

 查体: T36'C, P 106 次/分，R26 次分，BP 115/65mmHg。发育正常，浅昏迷。皮肤未 见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头面部未见外伤，球结膜无充血、水肿， 巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径 3.5mm,对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，口 角无歪斜，口唇呈樱桃红色。颈静脉无怒张，颈无抵抗，甲状腺不大。双肺呼吸音清， 未闻及干湿性哕音。心界不大，心率 106 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹 平软，肝脾肋下未触及，Murphy 征(一)，移动性浊音(一)，肠鸣音 4~6 次 1 分。双下 肢无水肿。Babinski 征(一)。

辅助检查:血常规: Hb 121gL, RBC 4.5*1012/L WBC 7.5x109, N0.79,PIt 156x109/L。 血 Cr 75umo/L， BUN 12.5mmol/ L.血 K* 3.96mmol/L,血 Na 142mmoL,血 CL 10lmmo/L, 血 Ca 2.35mmo/L, cTnT 0.085ug/L.,血糖 5.35mmol/L.动脉血气分析(吸氧 5L/min): pH 7.41,PaCO2 31.9mmHg, PaO2 142 mmHg, HCO3- 20.6mmol/L, BE - 3mmol/L, 心电图:窦性心动过速。颅脑 CT:未见明显异常。

 

 3

 病史采集 题号 10

男性，48 岁。反复腰痛 3 年，加重伴右下肢放射痛 1 个月门诊就诊。

病历分析 题号 49

 女，58 岁。夜尿增多 5 年，伴恶心、呕吐半个月。

患者 5 年前无明显诱因出现夜尿增多，3~4 次夜，每次尿量较多(具体不详)，夜间尿 量多于白天尿量。无水肿、尿色变化无尿频、尿急、尿捕及排尿困难。3 年前发现血 压升高，最高 160/90mHg，规律服用“硝苯地平控释片”,血压控制于 130~ 140/70~ 80mmHg.近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全 身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来无发热、脱发、皮疹 及关节痛，近 1 个月体重下降约 lkg 。20 余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3 年。无 烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。

查体: T36.8C，P90 次/分， R19 次 1 分，BP 155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血 点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充 血，扁桃体无肿大，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性罗音，心界不大，心率 90 次 1 分， 律齐，二尖瓣听诊区闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触 及，移动性浊音(- )。双下肢无水肿。

辅助检查:血常规: Hb 77g/L, RBC 2.5x1012/L, MCV 84f1，MCH 28pg,WBC 7.1x109/L, N 0.65, PIt 162x109/L。血 Cr 848umol/L, BUN 37.5mmol/L.TP 64g/L, Alb 37g/L。钾 6.2mmol/L,钙 1.72mmol/IL,磷 2.43mmol/L. CO2CP16mmol/L。GFR 5ml/ (min 1.73m2)。尿常规:蛋白(+),沉渣镜检 RBC0~1 个 HP。尿蛋白定量 0.3g/24h。

 

4

 病史采集 题号 10、

 男性，48 岁。反复腰痛 3 年，加重伴右下肢放射痛 1 个月门诊就诊。

 

病历分析 题号 23

女，25 岁。妊娠 30 周，发现血压高 1 周。 患者平素月经规律，现妊娠 30 周。孕早期核实孕周无误，定期产检，孕 24 周糖耐量 试验结果正常。1 周前产检时发现血压升高至 145/95mmHg,给予口服“硝苯地平”治 疗(具体不详)，监测血压，波动于 140~ 150/90~ 95mmHg。近 2 天头晕伴视物模糊。 既往体健，否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1Po。 其母亲有高血压。

 查体: T36C, P80 次/分，R 18 次/分，BP 150/100mmHg。神志清，精神可，皮肤未见 出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇红润，甲 状腺不大。双肺未闻及干湿性哕音，心界不大，心率 80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

 产科检查:宫高 26cm,腹围 88cm, LSA, 胎心 128 次/分。

辅助检查:尿蛋白(+)。B 超提示:胎儿相当于孕 27 周大小。

 

 5

病史采集 题号 50

男性，68 岁，间断头痛 10 年，加重伴气短 2 天急诊就诊。既往患有高血压 10 年，不 规律服药治疗。

 

 病历分析 题号 15

女，35 岁。突发下腹痛伴肛门憋坠 4 小时。 患者 4 小时前静坐办公时突发右下腹疼痛伴明显肛门憋坠.疼痛为撕裂样，伴恶心、呕 吐，呕出物为胃内容物，伴有低热。既往体健。否认手术外伤史。平素月经较规律， 5~7 天/28~ 30 天，痛经 1 年。近半年进行性加重，口服止痛药不能缓解:入院时为月 经第 2 天，结婚 2 年，未避孕，GePo

 查体: T37.5C, P103 次/分。R18 次/分，BP 105/60mmHg.急性病容，右侧屈曲卧位。 双肺呼吸音清。心律齐。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹为著，移动性浊音可疑 阳性。

 妇科检查:外阴已婚型。阴道暗红色积血，后穹隆饱满。高颈光滑，举痛(+)，子官后 位，正常大小，质软，无压痛，腹肌紧张，触诊不满意，右附件区增厚，压痛明显。 三合诊:于宫直肠窝可触及质硬结节。触痛(+).

辅助检查:血常规: Hb 118g/L. RBC 3.8x109/L,WBC 10.5x109/L.N0.78. PIt 155x109/L 尿比重 1.020, 尿隐血(- )