辨证论治考题

　　病案(例)摘要1：

　　郑某，男，58岁，已婚，干部。2016年5月5日初诊。

　　患者吸烟史20年，血脂偏高史3年。半年来经常在快步行走或持重登楼等活动时出现胸骨后憋闷疼痛，严重时向颈部或左肩放射，休息可缓解，一般持续5分钟左右。间断服用复方丹参片、麝香保心丸等，症状时轻时重。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，易汗出，舌体胖，质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。

　　病案(例)摘要2：

　　张某，女，42岁，已婚，干部。2015年9月8日初诊。

　　患者乳房肿块伴疼痛1年。肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛。舌苔薄黄，脉弦滑。

　　答案及解析：

　　病案1

　　中医疾病诊断：胸痹

　　中医证候诊断：气阴两虚证

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：

　　1.以胸部闷痛为主症，诊断为胸痹。心胸隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠乏力，动则易汗，舌体胖，质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。(2分)

　　2.心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，而引发本病。(2分)

　　中医治法：益气养阴，活血通脉

　　方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　人参单煎9g 黄芪15g 麦冬12g 五味子6g 炙甘草9g 川芎9g 肉桂6g 丹参18g 当归9g 玉竹12g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

　　病案2

　　中医疾病诊断：乳癖

　　中医证候诊断：肝郁痰凝证

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：

　　1.患者为中青年女性，以乳房肿块伴疼痛为主。肿块呈片块样，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，诊断为乳癖。肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦滑，为肝郁证候。结合乳房肿块特点，辨证为肝郁痰凝。(2分)

　　2.本病由于情志不遂，肝气郁结，气滞痰凝，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通所致。(2分)

　　中医治法：疏肝解郁，化痰散结

　　方剂名称：逍遥蒌贝散加减

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　柴胡10g 当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术10g 瓜蒌9g 象贝母9g 半夏9g 制南星9g 生牡蛎先煎15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。