一、分娩期护理

1.分娩先兆：见红后24～48小时。

分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。

早产：妊娠满28～37足周间分娩。足月产：妊娠满37～42足周间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。

影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

2.产力：包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。主力：子宫收缩力。

子宫收缩力特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。腹压：腹肌、膈肌。

帮助胎儿内旋转仰伸的力量：肛提肌收缩力。

骨盆轴：连接骨盆各假象平面中点的曲线。向下向后→向下→向下向前。

确定胎位的标记：矢状缝、前囟、后囟。

胎头径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；小斜径，通过产道；②枕额经：平均11.3cm衔接径线；③枕颏经：平均12.5cm大斜径；④双顶经：平均9.3cm胎头最大径线，判断胎儿大小。

3.分娩机制：是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。枕先露：占95.55～97.55%。①衔接②下降③俯屈（使枕额径转为枕下前囟径）④内旋转：使矢状缝与骨盆出口前后径一致（在第一产程末完成）⑤仰伸⑥复位及外旋转（左旋45前旋45～左旋45）⑦胎肩及胎儿娩出。

临产的诊断：规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降。

产程分期：第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初11～12小时，经6～8小时。

第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟完成，也有长达一小时者。

第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟。

4.潜伏期：规律宫缩--宫口开大3cm。需8～16个小时。

活跃期：宫口开3cm至开全，约4～8小时。

5.胎膜破裂：发生于第一产程末，宫口近开全时。破膜12小时后，应用抗生素预防感染。

胎儿头皮血检查：PH：7.25～7.35，小于7.25，酸中毒前期，小于7.2酸中毒。

肥皂水灌肠：初产妇宫口开大3cm时。

禁忌：胎膜破裂、阴道流血、心肌病、窘迫、胎头高浮。

肛查在宫缩时检查。禁忌：阴道出血、前置胎盘。

送产房时间：初产妇宫口开大10cm。经产妇开大3～4cm。

6.胎头拨露：胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。

胎头着冠：胎头双顶间径已越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

7.胎盘剥离的征象：①宫底升高；②阴道口外露脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。

胎盘排出方式：①胎儿面娩出式多见②母体面娩出式。

胎儿娩出后15～30分钟后，胎盘仍不排除，经脐静脉注入40℃生理盐水200～500mL。

8.新生儿娩出首要：清理呼吸道。

阿普加评分：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。用于判断有无窒息及窒息程度。

8～10分正常，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息。生后1分、5分各评一次。

开奶时间：生后30分。

二、产褥期

1.产褥期：胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时期，约6周。

2.产褥变化最大的器官：子宫。

①子宫体：不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。宫底每日下降1～2㎝。

产后10日子宫降至盆腔内；产后6周恢复到正常非孕期大小。子宫内膜基底层需3周。胎盘附着处全部修复约6周。

②子宫颈：产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。

产褥期乳房的主要变化：泌乳。

吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。

初乳：7天，含胡萝卜素蛋白质多，脂肪乳糖少，过渡乳：7～14天，14天后成熟乳。

3.血液循环：血沉于产后3～4周降至正常。血容量的增加，于产后2～3周恢复正常。在产后头3日内，使血容量增加15～25%，特别是产后24小时。妊娠所致肾盂输尿管生理性扩张，产后2～8天恢复正常。

4.内分泌系统：不哺乳产妇在产后6～10周月经复潮，10周排卵。哺乳产妇在产后4～6个月恢复排卵。

胎盘生乳素产后6小时消失。

HCG产后2周消失。

5.生命体征：体温稍升高，不超过38℃。脉搏慢60～70次/分，呼吸慢，约14～16次/分，血压无明显变化。

产后宫缩痛：2～3日消失，常见于经产妇。

恶露：4～6周。分3种：血性恶露（3～7日）、浆液性恶露（10日）、白色恶露（3周）。

会阴水肿：用50%硫酸镁湿热敷；会阴切口水肿：红外线照射；伤口3～5天拆线。

6.依赖期：产后1～3天；依赖～独立期：产后3～14天；独立期：产后2周～1月。

7.产后12小时卧床休息，会阴侧切伤口3～5天拆线。回奶：己烯雌酚、芒硝、生麦芽。产后6周复查后，恢复性生活。

8.乳头皴裂主因：婴儿含接姿势不良，先健侧后患侧，挤奶后涂于乳头。

三、新生儿保健

胎龄达到37周，体重大于2500g的新生儿称足月新生儿。

从胎儿出生脐带结扎到满28天前的时期称为新生儿期。

1.正常新生儿的生理特点

①呼吸：呼吸中枢调节功能不全，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。所以，新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，每分钟30～40次，有时节律不规则。

②心血管：动脉导管功能性关闭在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。

③肝脏：生后48～72小时出现生理性黄疸。胆红素3天内4～12㎎/dl，平均6。病理性多在24小时内出现。注射K1防新生儿出血。

④胃肠道：胃容量40～60mL，排空时间2～4小时，胃水平状易溢奶。

生理性体重下降：4～5天，体重下降5～10%，不超过10%。7～10天体重恢复出生水平。

内分泌：低血糖出生72小时内葡萄糖低

于40㎎/dl，低血钙：2～6天内低于7㎎/dl。

缺乏IGA，易患呼吸消化疾患，缺乏IGM易患革兰氏阴性杆菌疾患。

血红蛋白：15～20g/dl，比容43～61%。

2.新生儿室温：24～26℃，湿度：55～60%。新生儿沐浴：喂奶后1小时。脐带7天脱落。

3.婴儿抚触目的：促进胃液素胰岛素释放，加快吸收促进体重增长；促进神经系统发育；稳定情绪减少哭闹，利于睡眠；促进血循，新陈代谢；提高免疫；促进母子交流，婴儿有安全感和自信心。

方法：生后24小时开始，沐浴后，每次10～15分，每天2～3次。室温28℃。

头面部—胸部—腹部（顺时针方向）—四肢（上—下）—手足—背部—臀部

四、高危妊娠

指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。经历过2次流产的，本次应做细胞遗传学检查。

1.绘制妊娠图：反应胎儿宫内发育及孕妇健康状况的动态曲线图。包括血压、体重、宫底高度、腹围、双顶径、水肿、尿蛋白、胎位心率。最重要曲线：宫底高度曲线。

2.常见指标：①胎儿畸形：甲胎蛋白测定/血清标志物A；②胎盘功能：雌三醇测定；③胎儿成熟度：羊水检查；④胎儿肺成熟度：卵磷脂/鞘磷脂（L/S＞2）；⑤肝成熟度：胆红素；⑥肾成熟度：肌酐测定；⑦皮肤成熟度：脂肪细胞；⑧唾液腺胰腺成熟度：淀粉酶；⑨遗传性疾病妊娠16周羊水穿刺。

3.治疗原则：预防治疗引起高危妊娠的病因因素。

4.电子胎心监护：

1）基线胎心率：无宫缩或宫缩间歇期测得的胎心率。

胎心基线变异：即基线摆动，在胎心率基线上下周期波动，是生理性变化，说明胎儿有一定储备能力。正常值5～25次/分，＜5次表示储备能力差，＞25次基线跳跃型。

2）周期性胎心率：指与子宫收缩有关的胎心率。包括①无变化；②加速：15～20次/分；③减速：早期减速（胎头受压，脑血流量减少）/变异减速（脐带受压，迷走神经兴奋）/晚期减速（子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧）。

①无负荷/应激试验（NST）

20分钟内至少3次胎动伴FHR加速＞15次/分称有反应；如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验。

②宫缩压力试验(CST）

观察宫缩时一过性缺氧的负荷试验，测定胎儿储备能力。