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临床执业医师实践技能考试:支气管扩张诊断

发布时间:2019-05-05

支气管扩张诊断是2019年临床执业医师实践技能考试会涉及到的重要考点,为了帮助各位考生可以拿下这一部分的分值,晋升医学小编为大家整理准备了2019年临床执业医师实践技能快速提分:支气管扩张诊断,详情如下:


临床执业医师考试实践技能考题:支气管扩张诊断  


支气管扩张=慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血+X线(轨道征或卷发征)+固定而持久的粗湿啰音


临床执业医师考试实践技能考题:支气管扩张诊断


  注意事项

  1.支气管扩张为2013年大纲新增。从2013年考试情况上看,新增考点便出现考题两道,以后年年必考,需引起大家注意,属高频考点。支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病,注意题干中所给信息以准确判断。

  2.支扩常合并肺炎,注意不漏副诊断。

  男,67岁。反复咳嗽、咳痰,痰中带血20年,加重伴发热5天。

  患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30-50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛,胸部X线片提示“肺部感染”,按“肺炎”治疗后好转。此后,多次出现上述症状,经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽,咳痰再次加重,痰量增多,量约50-100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热,气喘,体温38.4℃。无痰中带血,自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”,治疗欠佳。本次发病以来,精神状态差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年,15-20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒。无遗传病家族史。

  查体:T 38.1℃,P 87次/分,R 23次/分,BP 128/84mmHg。消瘦,精神差。口唇无发绀。肺部叩诊呈清音,双下肺可闻及散在湿啰音。双手可见杵状指。

  实验室检查:血常规:Hb 153g/L,RBC 4.71×1012/L,WBC 12.3×109/L,N 0.85,PLT 255×109/L。

  胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见“双轨征”,双下肺散在斑片状模糊影。

  一、初步诊断(3分)

  1.支气管扩张症。(2分)

  2.双下肺肺炎。(1分)

  二、诊断依据

  (初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

  1.支气管扩张症

  ①老年男性,慢性病程,反复咳嗽、咳浓痰,伴痰中带血。(0.5分)

  ②查体:双下肺湿啰音及干啰音,杵状指。(0.5分)

  ③胸部CT:双肺多发囊状阴影,“双轨征”。(1分)

  2.双下肺肺炎

  ①发热,痰量增加,脓性痰。(1分)

  ②查体:双下肺湿啰音。(1分)

  ③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。(0.5分)

  ④胸部CT:双下肺斑片状阴影。(0.5分)

  三、鉴别诊断(4分)

  1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

  2.肺结核。(1分)

  3.支气管肺癌。(1分)

  四、进一步检查(5分)

  1.肝、肾功能,肿瘤标志物。(1分)

  2.痰病原学检查(细菌培养+药敏、痰涂片抗酸染色)。(1分)

  3.动脉血气分析。(1分)

  4.肺功能检查(病情控制后)。(1.5分)

  5.必要时支气管镜检查。(0.5分)

  五、治疗原则(5分)

  1.休息、吸氧、营养支持。(1.5分)

  2.应用广谱抗生素+抗厌氧菌药物。(1.5分)

  3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。(1分)

  4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。(1分)

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