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临床执业医师实践技能考试:支气管哮喘诊断公式

发布时间:2019-05-05

支气管哮喘诊断公式是2019年临床执业医师实践技能考试会涉及到的重点考点,为了帮助各位考生可以拿下这一部分的分值,晋升医学小编为大家整理准备了2019年临床执业医师实践技能快速提分:支气管哮喘诊断公式,详情如下:


  支气管哮喘=反复发作性、周期性喘息+听诊满肺哮鸣音+过敏史+支气管扩张剂缓解  公式

  分期

  急性发作期(满肺哮鸣音);

  非急性发作期。

  哮喘急性发作的病情严重度分级


支气管哮喘诊断公式


  注意事项

  1.支气管哮喘诊断时注意写清楚具体分期;

  2.考试中有的试题要求写清楚严重度分级,提醒考生注意;

  3.支气管哮喘常常伴有肺炎,注意审题,不要遗漏副诊断;

  4.支气管哮喘治疗中的“哮喘健康教育”考生容易遗忘。

  女性,46岁。间断喘息5年,发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

  患者5年前受凉后出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性,不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意。每年均有发作,多在秋季,持续约3~4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来,精神、食欲可,大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。

  查体:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

  实验室检查:血常规:Hb 156g/L,WBC 8.5×109/L,N 0.88,PLT 245×109/L。

  胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。

  一、初步诊断(4分)

  1.支气管哮喘。(3分)

  2.右下肺炎(仅答“肺炎”得0.5分)。(1分)

  二、诊断依据(5分)

  1.支气管哮喘

  ①中年女性,慢性病程。(0.5分)

  ②反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性,激素及支气管舒张剂治疗有效。(1分)

  ③过敏性鼻炎病史。(0.5分)

  ④双肺可闻及哮鸣音。(0.5分)

  ⑤支气管舒张试验阳性。(1分)

  2.右下肺炎

  ①发热伴咳嗽、咳黄痰。(0.5分)

  ②中性粒细胞比例增高。(0.5分)

  ③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。(0.5分)

  三、鉴别诊断(3分)

  1.慢性阻塞性肺疾病。(1.5分)

  2.心力衰竭。(1分)

  3.变态反应性肺浸润。(0.5分)

  四、进一步检查(5分)

  1.动脉血气分析。(1分)

  2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。(1分)

  3.痰病原学检查(细菌培养+药敏试验)。(0.5分)

  4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)。(0.5分)

  5.症状控制后复查肺功能。(1分)

  6.症状控制后行皮肤过敏原试验。(1分)

  五、治疗原则(5分)

  1.休息、吸氧、止咳、祛痰。(0.5分)

  2.口服或静脉点滴糖皮质激素。(1.5分)

  3.联合使用支气管舒张剂。(1.5分)

  4.抗感染治疗。(1分)

  5.必要时机械通气治疗。(0.5分)

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