距离2019年临床执业医师实践技能考试还剩50天，相信很多正在备考临床执业医师考试的考生正在紧张地复习，晋升医学小编为大家整理总结了2019年临床执业医师技能考试“基本操作”考官常问问题，详情如下：

　　1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套?为什么?　　一、戴无菌手套

　　答：应当冲洗。因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。

　　二、穿手术衣

　　1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣?

　　答：在助手的帮助下，先脱手术衣。

　　2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染?

　　答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。

　　3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办?

　　答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。

　　4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换?理由何在?

　　答：背靠背转体换位。因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。

　　三、穿、脱隔离衣

　　1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理?

　　答：立即用肥皂水清洗面部。

　　2.隔离衣一般多长时间更换?清洁部位是那些?

　　答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。清洁部位是腰部以上。

　　3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗?

　　答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

　　4.脱下来的隔离衣应如何放置?

　　答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。

　　四、手术区消毒

　　1.感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗?

　　答：不一样。感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。

　　2.铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动?原则是什么?

　　答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。

　　3.各部位手术的消毒范围如何?

　　答：(1)头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

　　(2)口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

　　(3)颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。(甲状腺手术)

　　(4)锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上、中1/3交界处和乳头上缘，两侧过腋中线。

　　(5)胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘

　　(6)乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

　　(7)上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。(胃大切手术)

　　(8)下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线。(阑尾炎手术)

　　(9)腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线

　　4.铺无菌巾、单的注意事项有哪些?

　　答：

　　(1)铺巾、单顺序：先铺无菌巾，再铺无菌单。

　　(2)铺巾顺序：先铺铺巾者对侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺铺巾者一侧。

　　(3)无菌手术切口周围至少盖有四层无菌巾、单。

　　5.油污，胶布的去除方法?两次碘酊消毒间为什么要等待?等待时间是多少?

　　答：汽油，松节油清除。两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。

　　6.胃手术是否要备皮?为什么?

　　答：需要备皮。备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

　　7.左半结肠癌消毒时，如果中间留有空白怎么办?

　　答：重新再消毒。可用0.1%洗必泰。

　　8.腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。

　　答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线;1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者一面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。

　　9.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同?

　　答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒无需脱碘。

　　10.在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗?

　　答：不是。可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液

　　11.碘酒能不能杀灭芽孢?

　　答：可以。因为碘酒具有氧化破坏病原体原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合而使其变性沉淀，故具有强大的杀菌作用，对真菌、病毒和阿米巴原虫也有杀灭作用，就连最不容易杀死的细菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常见的如破伤风芽孢涂用碘酒后就可消灭它。因此，碘酒常用于外伤伤口消毒。

　　12.用碘酒消毒酒精脱碘几遍?

　　答：2遍

　　五、换药

　　1.阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候?换药时注意观察伤口什么?

　　答：下一次换药时间一般为术后第5—7天。注意观察切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

　　2.如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间?

　　答：应当间隔1～2分钟或者等到前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。

　　3.换药时，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢?斜着贴与躯干垂直吗?

　　答：贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

　　4.粘贴胶布的方向是什么?

　　答：盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。

　　5.气性坏疽患者伤口换药需要注意什么?

　　答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒

　　6.换药时发现创面肉芽出现水肿，选用3-5%盐水湿敷，理由是什么?

　　答：3-5%的盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

　　7.伤口处理结束后，如何预防破伤风?

　　答：主要方法注射破伤风抗毒素。

　　8.引流条有几种?

　　答：(1)纱条：一般用于浅部伤口，有油纱条(浸凡士林或石蜡油制成)和盐水纱条。

　　(2)香烟式引流条：用于渗液不多的深部创腔。

　　(3)胶管：适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，甲状腺术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。。

　　(4)套管式塑料引流管：主要用于腹腔深处。

　　(5)胶皮膜：用于腔隙较窄的伤口，如脑、关节、甲状腺等手术切口，伤口可较快愈合。

　　9.手术伤口可见黄色液体是什么原因?

　　答：感染和脂肪液化

　　护理板块

　　(吸痰、吸氧、插胃管、导尿)

　　一、吸痰

　　1.吸痰时患者出现恶心、咳嗽明显，怎么处理?

　　答：如无紫绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激。在病人吸气时插到气管深部抽吸。如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。

　　2.上级医师在吸痰中，会左右旋转、上下提插的动作，为什么?

　　答：有些时候气管内分泌物稠厚，这样操作是增加吸痰管同分泌物的接触面，提高吸痰效果。

　　3.一次吸痰持续时间最长为多少?再次操作间隔多长时间?

　　答：一次吸痰持续不超过15秒。间隔3—5分钟再吸。

　　二、吸氧

　　1.什么大手术之后常给予吸氧

　　答：通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，而导致缺氧。

　　2.湿化瓶的用途

　　答：使吸入气体保持一定的湿度。

　　3.从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施?

　　答：防火、防热、防油和防震等。

　　4.慢性呼吸衰竭患者吸氧时如何掌握吸氧浓度?

　　答：原则上给予低浓度吸氧。

　　5.吸氧的方法有哪些?

　　答：鼻导管法、面罩法、氧气枕法、鼻塞法。

　　6.患者的吸氧目的是什么

　　答：提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。

　　7.吸氧操作完成后记录什么内容?

　　答：记录给氧时间、氧流量。

　　8.给氧的时候为什么要检查鼻腔

　　答：清理异物分泌物，保持通畅

　　三、插胃管

　　1.胃管完全插入，是否能更好的引流?

　　答：不能。完全插入胃管在胃内容易盘曲，反而影响引流效果。

　　2.若在插胃管过程中，出现呛咳，如何处理?

　　答：立即拔管，缓解患者紧张情绪后，重新插胃管。

　　3.胃管引流时，是否负压越大效果越好?为什么?

　　答：不是负压越大效果越好。负压过大可能使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流效果，甚至损伤胃黏膜。

　　5.在插胃管过程中，出现恶心，如何处理

　　答：暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。

　　6.昏迷的患者插胃管时如何调整患者头位配合操作

　　答：先使患者头部后仰，当胃管插入会厌是的15CM，左手托起患者头部，使其下颌部近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。

　　四、三腔两囊管止血法

　　1.在三腔二囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何直接判断止血效果?

　　答：可以抽吸为内容物，并用生理盐水反复灌洗，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。

　　2.三腔两囊管牵引过程中，为避免粘膜糜烂、损伤，应注意哪些问题?

　　答：定期放气减压，避免牵引力过大。

　　3.为何使用三腔两囊管前要先给患者喝石蜡油?

　　答：可以减轻食管粘膜、胃黏膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。

　　4.三腔两囊管为何要定期放气?

　　答：避免长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂和缺血坏死。

　　五、导尿

　　1.如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么?

　　答：不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。

　　2.为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起?

　　答：因为男性尿道较长，有两个生理弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

　　3.导尿术的适应症有哪些?

　　答：尿潴留、泌尿系手术后、急性肾衰竭记录尿量、不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻、膀胱冲洗、盆腔器官术前准备等。

　　4.用Foley导尿管导尿时，在给球囊注水前要特别注意什么问题?

　　答：一定要保证球囊完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。

　　5.留置导尿超过3周，需要间断引流，间隔多少时间放尿一次?

　　答：间断引流的目的是为了保持膀胱容量，需要将引流管夹闭，间隔3—4小时开放一次。

　　穿刺板块

　　(胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、动静脉穿刺)

　　一、动脉穿刺术

　　1.血气分析检查时，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞?

　　答：为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。

　　2.血气分析检查处在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉采血?

　　答：还可以在桡动脉或肱动脉处采血。

　　二、静脉穿刺术

　　1.如深静脉穿刺中误入动脉，应如何处理?

　　答：立即拔出穿刺针，局部压迫5分钟，如局部无明显淤血，可继续深静脉穿刺。

　　2.深静脉穿刺置管的适应证有哪些?

　　答：需要长期输液者;需行全胃肠外营养者;采血困难者;需中心静脉压测定者等。

　　3.四肢浅静脉穿刺部位分别是?如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺?

　　答：四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈外静脉等。

　　4.浅静脉炎有哪些表现?

　　答：局部红肿热痛，沿静脉走形呈条索硬化改变。

　　三、胸腔穿刺术

　　1.胸穿时为什么要求穿刺针从肋骨上缘进入?

　　答：避免损伤肋间神经、血管。

　　2.做诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水?

　　答：做诊断性胸腔穿刺时通常应抽取50～100ml胸水。

　　3.治疗性胸腔穿刺抽液量为多少?

　　答：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml.

　　4.气胸穿刺的部位。

　　答：锁骨中线第2肋间或腋中线第4—5肋间。

　　5.胸腔穿刺刺到肺会引起什么病?

　　答：气胸

　　6.胸膜反应是什么?

　　答：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

　　四、腹腔穿刺术

　　1.对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少?为什么?

　　答：一次放液量不超过3000ml，放液过多可诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　2.大量放腹水后，为了避免负压骤降，通常采取什么措施?

　　答：操作完毕后，腹部放置沙袋加压。

　　3.穿刺后为什么要腹带加压?

　　答：加腹带能防止腹内压迅速下降。

　　4.腹腔防大量积液时，如何操作才能避免腹水漏出?

　　答：进针操作要斜行进入。

　　5.腹穿进针角度为什么要先垂直再倾斜?

　　答：腹腔密闭，避免腹水外流

　　6.能不能一次抽净腹水?

　　答：不能。可能会诱发肝性脑病和电解质紊乱。

　　7.大量腹水腹穿时注意什么?

　　答：总量不冲超过3000ml，加压包扎

　　五、腰椎穿刺术

　　1.腰椎穿刺后为什么要去枕平卧?

　　答：为了避免低颅压头痛。

　　2.腰椎穿刺术的禁忌证有哪些?

　　答：疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者;颅后窝有占位性病变者;休克、衰竭、濒危状态者;穿刺部位有炎症者。

　　3.腰穿时出现落空感，说明针头穿过了哪些结构?

　　答：如果进针位置正确，穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜)，进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。

　　六、骨髓穿刺术

　　1.如穿刺中未能抽取骨髓液，应如何处理?

　　答：应插入针芯，调整穿刺深度或方向;更换穿刺部位或作骨髓组织检查。

　　2.做骨髓涂片、骨髓培养时，应如何处理?

　　答：骨髓涂片的骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜，骨髓培养的骨髓吸取以1～2ml为宜。

　　3.骨髓穿刺的部位有哪些?

　　答：髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。

　　4.骨穿的位置，深度

　　答：穿透骨质，有落空感