腹部听诊、叩诊、触诊是临床技能考试医学心理学涉及的考点，相信很多考生都很感兴趣，距离2019年临床医师技能考试还有54天，晋升医学小编整理了临床医师实践技能考题：腹部听诊、叩诊、触诊，望会对大家有所帮助。

　　腹部听诊

　　3.腹部血管杂音的听诊

　　听诊部位主要在脐周和脐部两侧上方，若出现杂音，主要见于主动脉和肾动脉狭窄的患者。

　　常见腹部动脉血管听诊部位

　　腹部动脉血管听诊部位，主要有：

　　①腹主动脉听诊区：位于两肋弓最低点连线与前正中线的交汇处;若此处听到喷射性杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄的患者。

　　②肾动脉听诊区：位于两肋骨最低点连线与两侧腹直肌外缘的交汇处，若此处闻及收缩期杂音，常提示肾动脉狭窄、高血压患者。

　　③髂动脉听诊区：位于两髂前上棘连线与两侧腹直肌外缘的交汇处，若此处闻及收缩期杂音，常提示髂动脉狭窄。

　　④若脐周或上腹部听到连续性潺潺声，且无收缩期和舒张期性质，为静脉性血管杂音，常见于门静脉高压的患者。

　　腹部叩诊

　　腹部叩诊内容包括：全腹部叩诊、肝浊音界、移动性浊音、肋脊角叩击痛和膀胱叩诊等。

　　3.移动性浊音叩诊

　　叩诊前，被检者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。

　　叩诊时，先由脐部开始向左侧叩诊，当叩诊音由鼓音变为浊音时，叩诊板指不离开腹壁，嘱被检查者右侧卧位，再度叩诊，如呈鼓音，表明“浊音移动”;

　　如继续向右侧叩诊，发现叩诊音由鼓音转为浊音后，嘱患者左侧卧位，再次叩诊如变为鼓音，即可确定为移动性浊音阳性。

　　注意事项：

　　当腹腔内有较多腹水时，由于重力作用，腹水多聚积在腹腔的低处;当患者平卧时，腹水主要集中在腹部两侧，因此叩诊呈浊音，而含有气体的肠管会漂浮于腹中部，因此叩诊时呈鼓音。

　　当患者改为侧卧位时，同样是由于重力作用，腹水流向腹腔低处，导致原先叩诊为浊音的区域，会变为鼓音，出现浊音移动的现象。

　　因此移动性浊音阳性，可提示腹腔存在游离液体，且液体量超过1000ml.

　　另外需要注意的是下列情况易误诊为移动性浊音阳性，应注意鉴别

　　①肠梗阻时，肠管内有大量液体潴留，可因患者体位变动，出现移动性浊音，但同时伴有痛、吐、胀、闭的临床表现，以及胃肠型、蠕动波的体征。

　　②巨大卵巢囊肿的患者，腹部叩诊时可出现大面积浊音区，但其浊音区位置相对固定，不具备“浊音移动”的特点。另外还可以做尺压试验与之鉴别，当患者仰卧位时，用一直尺轻压腹壁，如为卵巢囊肿，则腹主动脉搏动可经囊肿壁传到硬尺，使硬尺发生搏动;如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无搏动的表现。

　　腹部触诊