四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（53-59题共用题干）

病历摘要:  患者男性，37岁。入院前2小时发生车祸，伤后胸背疼痛。体查：T9、10处明显肿胀，压痛，后突畸形，双下肢肌力0级，为软瘫，无感觉，损伤平面以下无反射

53．患者目前可能的脊髓损伤程度为：

A．脊髓震荡

B．脊髓受压

C．脊髓挫损

D．脊髓出血

E．马尾神经损伤

F．脊髓断裂

54．关于脊髓震荡，下列哪些描述是正确的？

A．脊髓受震荡后立即发生迟缓性瘫痪

B．是一种暂时性功能抑制

C．可在数周后才逐渐恢复

D．组织形态学上无病理改变

E．组织形态学上有病理改变

F．是最轻微的脊髓损伤

55．脊髓三柱理论正确组合是：

A．前柱：前纵韧带，椎体前2/3及相应的椎间盘

B．前柱：前纵韧带，椎体后1/3及相应的椎间盘

C．中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带

D．中柱：椎体后1/3及相应的椎间盘，后纵韧带，椎弓根

E．后柱：后纵韧带，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突

F．后柱：椎弓根，椎板，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，棘突

56．脊髓损伤的治疗应包括：

A．全身治疗

B．局部治疗

C．长期激素治疗

D．高压氧治疗

E．康复治疗

F．神经营养药物治疗

57．患者目前为：伤后 24h，球海面体反射出现，胸10平面以下检查无运动与感觉功能存在。

A．脊髓休克期

B．完全性脊髓损伤

C．不完全性脊髓损伤

D．没有临床意义的功能恢复

E．脊髓休克已过

F．尚不能判断脊髓损伤程度

58．患者伤后三天高热 40.5℃，双肺（-），尿化验白细胞(-)

A．呼吸系统感染

B．泌尿系感染

C．自主神经功能紊乱

D．肠梗阻

E．疟疾

F．褥疮感染

59．适合该患者的护理包括:

A．观察生命体征

B．观察肢体感觉、运动、反射

C．保持呼吸道通畅

D．留置尿管护理

E．加强四肢屈伸活动

F．翻身防褥疮

G．针灸

H．理疗

I．心理辅导

正确答案:53．ABCDF；54．ABDF；55．ACF；56．ABDE；57．BDE；58．C；59．ABCDEF

（60-66题共用题干）

病历摘要:  患者男性，22岁，某工地建筑工人。3小时前不慎从约6米高处摔下，腹部先着地，意识清楚，自觉腹痛，头晕，四肢活动自如，被同伴送医院急诊。

60．该病人可能会出现哪些损伤？

A．肝破裂

B．脾破裂

C．胰腺损伤

D．肾挫伤

E．小肠破裂

F．骨盆骨折

G．脑挫裂伤

H．颈椎骨折

61．为了进一步明确诊断，应首先进行哪些方面的检查？   提示：检查所见：病人神志清楚，面色苍白，呻吟。 T36.8℃，P112次/分，R32次/分，Bp 86/50 mmHg，腹部稍胀，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。

A．血常规检查

B．心电图检查

C．B超检查

D．X线检查

E．CT检查

F．诊断性腹腔穿刺

G．MRI检查

H．腹腔灌洗术

I．腹腔镜检查

62．肝破裂的主要临床表现有哪些？   提示：诊断性腹腔穿刺抽到不凝固血液， B超显示：肝右前叶有一裂口，未发现其他内脏合并伤。

A．持续性腹痛

B．腹腔内出血

C．出血性休克

D．腹膜刺激征

E．腹胀

F．X线下见膈下游离气体

G．肝浊音界缩小

63．肝破裂非手术治疗的指征有哪些？

A．神志清楚，能正确对答问题

B．收缩压90mmHg以上

C．脉搏120次/分以下

D．无腹膜炎体征

E．轻度腹膜刺激征

F．B超检查确定肝损伤为轻度

G．未发现其他内脏合并伤

64．此时应如何护理该病人？   提示：病人血压进行性下降，神志模糊，经抗休克治疗效果不理想，拟行急诊手术治疗。

A．继续观察病情进展情况

B．输液、输血，扩充血容量

C．对症治疗

D．准确记录24小时出入量

E．手术野皮肤准备

F．心理护理，稳定病人情绪

G．胃肠减压

H．清洁灌肠

65．手术后可能出现哪些主要的护理问题？   提示：病人在全麻下行剖腹探查，术中见：右肝前叶有一长约3cm的裂口，腹腔内积血约3000ml，行肝破裂修补术。

A．潜在并发症：出血

B．焦虑/恐惧

C．疼痛

D．潜在并发症：腹腔感染、腹腔脓肿

E．知识缺乏

F．清理呼吸道无效

G．自理能力下降

H．心输出量减少

66．肝破裂手术后主要的并发症有哪些？

A．出血

B．腹腔感染

C．肺部感染

D．腹腔脓肿

E．体温过高

F．下肢深静脉血栓形成

正确答案:60．ABCDE；61．ACF；62．ACDE；63．ABDFG；64．ABDE；65．ACD；66．ABD