放射医学（副高）

 

某患者，女，38岁，以右下肢挤压伤入院，3日前突发高热、寒战、咳嗽，血WBC2．0×10／L，胸片如图

1.则以下最可能的诊断为（）

A.周围型肺癌

B.支气管扩张

C.肺栓塞

D.肺泡蛋白沉积症

E.肺结核

F.急性肺脓肿

 

答案:F

解析:患者的临床表现提示脓毒血症的可能，支持急性炎性病变的诊断，病灶为右肺野大片状高密度影，其内密度欠均，高度怀疑肺脓肿，所以选F。

 

2.本病例需鉴别诊断的疾病包括（）

A.转移瘤

B.肺结核空洞

C.大叶性肺炎

D.支气管扩张

E.支气管肺炎

F.肺水肿

 

答案:C

解析:本病例病灶表现为大片状高密度影，临床起病急、有高热寒战，白细胞数升高的症状，但单凭X线正位胸片很难与大叶性肺炎鉴别。

 

3.为进一步了解病灶性质，行胸部CT扫描，如图，则图中支持肺脓肿诊断的CT征象包括

A.跨叶分布的大片状高密度影（）

B.支气管充气征

C.液气平面

D.少量胸腔积液

E.纤维索条影

F.病灶密度不均其内见较低密度区

 

答案:AF

解析:注意本病例CT图像中可观察到的支持肺脓肿诊断的CT征象只包括AF。

 

4.可用于治疗后复查的影像检查方法为（）

A.全身核素扫描

B.胸部CT

C.肺核素灌注扫描

D.胸部MR

E.X线胸片

F.胸部听诊

答案:BE

解析:胸部CT及X线胸片均可作为本病治疗后复查的手段。

 

患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。轻度头晕。发病前提重物史。胸部后前位X线片如下图：

5.应首先考虑（）

A.主动脉硬化

B.主动脉瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.二尖瓣脱垂

E.主动脉夹层动脉瘤

F.纵隔型肺癌

 

答案:E

 

6.考虑该病的临床依据是（）

A.胸骨后撕裂样疼痛

B.左上肢脉搏减弱

C.呼吸困难

D.咳嗽

E.胸闷

F.提重物史

 

答案:ABF

 

7.应除外哪种疾病（）

A.主动脉硬化

B.主动脉瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.二尖瓣脱垂

E.主动脉夹层动脉瘤

F.纵隔型肺癌

 

答案:F

 

8.确诊本病的"金标准"为（）

A.超声心动图

B.彩色多普勒

C.X线心血管造影

D.CT血管造影

E.MRI检查

F.核素扫描

 

答案:C

 

9.下列哪项不是该病的病因（）

A.结缔组织病的中膜囊性坏死

B.高血压

C.主动脉粥样硬化

D.妊娠

E.心内膜炎

F.吸烟

 

答案:EF

 

10.下列哪项影像表现对本病有诊断意义（）

A.X线平片显示纵隔影增宽和(或)主动脉结明显增宽

B.X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起

C.X线血管造影显示主动脉管壁不规则

D.CT平扫可见内膜钙化斑内移大于5mm

E.MRI检查SE序列T．加权像可见新鲜血栓的略高信号影

 

答案:D

解析:胸主动脉瘤基本征象为：①纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和(或)主动脉结明显增宽。一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。②主动脉外形不规则，局部可隆起。③主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于10mm。④透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。主动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传性心血管病以及机械力等有关。临床上典型表现为胸骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏减弱。突然用力可为诱因。本病X线应与纵隔型肺癌鉴别。CT平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于5mm有诊断意义。X线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致"主动脉壁"(假腔+动脉壁)增厚，超过5～7mm；显示内膜破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。