放射医学（副高）

患者，男，49岁，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300μg／L。

1.依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病（）

A.慢性胰腺炎

B.胆囊炎

C.肝脏恶性肿瘤

D.胰腺肿瘤

E.慢性胃炎

F.肝脏良性肿瘤

 

答案:ABCD

 

2.还应该做哪些检查（）

A.MRI

B.CT

C.DSA

D.US

E.ECT

F.上消化道造影

 

答案:ABD

 

3.患者做了CT平扫和动态增强扫描，检查图像如下，应考虑为哪种疾病（）

A.肝血管瘤

B.肝局灶性结节性增生

C.肝腺瘤

D.肝细胞性肝癌

E.肝淋巴瘤

F.肝血管肉瘤

 

答案:D

 

4.诊断依据是哪些（）

A.动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状

B.动态增强CT门脉期，病灶呈等密度

C.动态增强CT平衡期，病灶呈相对低密度

D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短

E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度

F.病灶强化特点为"快进快出"

 

答案:ABCDF

 

5.为进一步确诊还应做哪些检查（）

A.行AFP与CEA检查

B.血清脂肪酶生化检查

C.酶学检查

D.DSA

E.腹腔镜

F.细针肝穿刺活检

 

答案:ABCDF

 

6.该病需与哪些疾病鉴别（）

A.肝硬化再生结节

B.肝腺瘤

C.肝转移瘤

D.肝脏血管瘤

E.胃癌

F.肝局灶性结节性增生

 

答案:ABCDF

解析:中年男性，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。实验室检查：甲胎蛋白(AFP)300μg／L。动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为-陕进快出"；上述均支持肝细胞癌的诊断。

 

男，26岁，乏力，上腹痛3个月，近来加剧。疼痛以夜间为重，坐起可缓解，向背部放射，胃纳差，近期体重下降。实验室检查正常。

7.从题干所给的表现最可能的病变为（）

A.胰腺炎

B.胆囊炎

C.心肌炎

D.肝占位性病变

E.肾占位性病变

F.肺炎

 

答案:ABD

 

8.应做哪些检查（）

A.CT

B.MRI

C.MRCP

D.US

E.DSA

F.X线透视

 

答案:ABD

 

9.患者所做检查图如下，应考虑为何种疾病（）

A.肝细胞癌

B.肝囊肿

C.肝胆管细胞癌

D.肝脓肿

E.肝局灶性结节性增生

F.肝脏淋巴瘤

 

答案:C

 

10.诊断依据是哪些（）

A.胆管细胞癌是在肝硬化基础上发生的

B.多发生于青壮年，可出现上腹不适、疼痛、上腹包块之表现

C.病变呈低密度实性病灶，形态不规则，部分病灶内见钙化影

D.增强扫描动脉期病灶有不均质强化，强化程度低于正常肝实质，静脉期病灶强化程度高于动脉期

E.病灶周围见小的卫星灶，病变远侧有局部肝内胆管扩张

F.附件肝叶萎缩和门静脉分支闭塞

 

答案:BCDEF

 

11.病变来源于下列哪些组织或细胞（）

A.肝细胞

B.肝内胆管上皮细胞

C.肝间叶细胞

D.肝纤维组织

E.胆管

F.肝外组织

 

答案:B

 

12.本病需与哪些疾病相鉴别（）

A.原发性肝细胞癌

B.肝转移瘤

C.肝脓肿

D.肝硬化

E.肝血管瘤

F.肝脏淋巴瘤

 

答案:ABC

解析:影像学检查胆管细胞癌与少血供型肝细胞癌有时不容易鉴别。CT发现境界不清的低密度肿块，对比增强后不均匀性、持续性强化，肿瘤周围胆管扩张，肝叶萎缩、门静脉分支闭塞等；血管造影或MRI见到血管受侵犯，化验AFP阴性，应多考虑为胆管细胞癌可能。