男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤未予注意。3d前高热、皮肤瘀点就诊。血压10．6／6．7kPa(80／50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO 6kPa(45mmHg)。
1、提问：以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件
A、血氧饱和度
B、pH值
C、动脉血氧分压
D、氧合指数
E、肺泡-动脉氧分压差
F、动脉血二氧化碳分压
答案：D
2、提问：引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为
A、通气功能减低
B、肺内分流
C、弥散功能障碍
D、氧耗量增加
E、支气管痉挛
F、肺顺应性降低
答案：BCF
3、提问：该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是
A、血源性肺脓肿
B、并发肺部感染导致呼吸衰竭
C、循环衰竭致肺部氧交换障碍
D、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
E、肺梗死
F、支气管痉挛
答案：D
4、提示：患者病情进展，胸片有动态变化。提问：继之X线胸部摄片最可能的典型征象是
A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D、肺纹理加深和肺透亮度增高
E、局部性肺实变
F、肺叶实变
答案：A
5、提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括
A、纠正酸碱失衡
B、应用正性肌力药
C、应用小剂量利尿剂
D、控制心律失常
E、控制肺部感染
F、氧疗
G、通畅呼吸道
答案：ABCDEFG
6、提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是
A、电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°
B、重度顺钟向转位
C、肺性P波
D、右束支传导阻滞
E、V 呈R／S>1
F、R +S ≥1．05mV
G、肢体导联低电压
答案：ABCEF
7、提问：此患者最可能的诊断是
A、慢性阻塞性肺病急性发作
B、支气管哮喘急性发作
C、慢性肺源性心脏病急性加重期
D、冠状动脉性心脏病心功能不全
E、风湿性心脏病心功能不全
F、心肌炎
G、扩张型心肌病
答案：A
8、提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查
A、心电图
B、胸部CT
C、胸片
D、血气分析
E、肺灌注通气扫描
F、肺功能
G、心脏彩超
答案：ACD
9、提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是
A、气胸穿刺排气每次不超过800ml
B、气胸穿刺排气每次不超过1000ml
C、气胸穿刺排气每次不超过600ml
D、每日或隔日一次穿刺
E、每周两次穿刺
F、多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点
G、多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点
答案：BDF
10、提示：此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)。提问：对于下列叙述不正确的是
A、可有血沉增快
B、激素治疗效果好
C、肺功能示限制性通气障碍
D、肺功能示弥散功能降低
E、类风湿因子滴度可增高
F、抗核抗体可出现阳性
G、丙种球蛋白可减低

答案：BG

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